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使用瑞士Coltène AFFINIS “安菲”金银双星细部印模材临床取模的体
发布时间: 2012/6/28
使用瑞士Coltène  AFFINIS “安菲金银双星细部印模材临床取模的体会
武汉大学口腔医院 李清 徐镔亭
    全冠修复是口腔修复的重要方式之一,但烤瓷冠或全瓷冠修复体边缘适合性欠佳是修复失败的重要原因,因此,颈缘的精密制作和密合性是修复成功的关键。而基牙颈部精确、清晰的印模有助于技工准确识别预备体边缘,为制作出边缘密合的修复体打下良好的基础。硅橡胶印模材料各方面性能均优于藻酸盐印模材料, 具有良好的操作性、流动性好、不易变形,在口内制取印模具有准确性高、强度好、光滑度好的优点。理想的硅橡胶印模材料应具有良好的弹性、韧性和强度,能够提供一个准确、清晰的印模,从而获得精确模型。
AFFINIS “安菲” 柔软配方硅橡胶基底印模材是加成型硅橡胶基底印模材,柔软配方、易于揉捏混合,材料弹性好,抗断裂强度高,易于从口内取出,体积稳定性佳,能够重复灌模,印模可清洗、浸泡消毒,无味、无粘膜刺激、生物相容性良好,口内硬固时间约2-3分钟,是一种理想的“二次印模法”获取初印模的材料。而与之配合使用获取终印模的AFFINIS “安菲” 金银双星细部印模材是加成型硅橡胶细部印模材,与湿润的牙体和口腔软组织具有高度的亲和性,流动性极佳,可深入齿龈细微结构,制取的终印模精确、光滑、无气泡。同时混合头设计纤细,最大程度克服了材料浪费。
下面的病例展示了使用AFFINIS “安菲” 柔软配方硅橡胶基底印模材及金银双星细部印模材“二次印模法”取模,同时结合双线排龈技术获取临床精确印模的应用过程:患者上中切牙切角缺损,有明显复合树脂充填修补脱落痕迹,余留充填物颜色呆板、缺乏光泽,影响美观。由于反复充填修补脱落,患者希望通过永久修复方式恢复美观及功能。在医生提供瓷贴面及全瓷冠两种美容修复效果较好的永久修复体的建议参考下,患者考虑到费用、使用寿命、粘结效果等一系列问题,最终选择了全瓷冠修复。下面的图片展示了患牙的主要修复步骤,重点是印模的制取和准备。
(图1)为治疗前的临床情况:11、21切角缺损,复合树脂充填材料部分脱落,余留材料颜色呆板、缺乏光泽,影响美观,要求全瓷冠美容修复。首先常规进行检查、比色、诊断蜡型设计。然后按照全瓷冠备牙要求进行牙体预备。为获得颈缘良好的视野,便于肩台的预备和制取准确的印模和模型,尤其是前牙美容区龈下肩台设计者,在有条件的情况下进行双线排龈是有必要的。本病例在牙体预备肩台修整前使用#00(ULTRAPAK, Ultradent Inc., South Jordan, USA)作为第一根排龈线压排至龈沟底,目的是压低牙龈、同时减少渗出,以便于在不损伤牙龈的情况下将肩台位置降至龈下、精修肩台。接着使用#1作为第二根排龈线置入,目的是机械排开牙龈,以便于获得基牙预备体与牙龈间软硬组织界限清晰的印模(图2)。
接下来的步骤是使用AFFINIS “安菲” 柔软配方硅橡胶基底印模材制取初印模(图3),取得的初印模能全面反映患者口内软硬组织形态及肌功能整塑痕迹。为避免从口内取出初印模时将第二根排龈线带出、同时为终印模留出一定的空隙,可用一层聚酯薄膜衬于印模材与组织面之间,从口内取出初印模后再将其移除。然后在取二次印模之前从龈沟内抽出第二根排龈线,此时明显可见基牙预备体与牙龈间被机械排开的软硬组织间隙,在牙龈回复至牙体表面之前迅速注入AFFINIS “安菲” 金银双星细部印模材至此间隙内及初印模组织面获得终印模(图4)。取得的终印模即可精确反映基牙龈下肩台及软硬组织界限,印模肩台清晰、光滑、连续、无间断及气泡(图5)。灌注获取工作模型后肩台表面光滑、边缘清晰、与牙龈界限清楚(图6)。
在本病例中,考虑到患牙位于美容区及龈下肩台的设计,我们使用了双线排龈及二次印模法相结合的方式制取印模。一方面使我可以在对牙龈毫无损伤、良好视野的条件下制备肩台及取模,最大限度地减小了出血或渗出的干扰。另一方面,双线排龈后获得软硬组织间隙结合使用与湿润的牙体和口腔软组织具有高度的亲和性、流动性极佳、可深入齿龈细微结构的AFFINIS “安菲” 金银双星细部印模材至此间隙内获得终印模的效果是令人惊喜的:获得的终印模不仅精确清晰地反映了基牙的龈下肩台,连深入基牙预备体与牙龈间被机械排开的软硬组织间隙内的部分都是清晰、光滑、连续无间断的,大大方便了技工准确识别预备体边缘及代型制作时对肩台的正确修整,为制作出边缘密合的修复体打下了良好的基础。(图7)显示了口内戴牙后的全瓷冠修复体外形美观、精密度高、固位良好,X线片检查示修复体边缘适合性佳,颈缘与基牙预备体肩台密合、连续、无悬突,牙周软硬组织健康(图8)。
 
 

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