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全新硅酮类常温流动牙胶根管充填系统
发布时间: 2012/1/29

全新硅酮类常温流动牙胶根管充填系统

在德国,从事根管治疗的牙科医师对于两种已经成熟的技术非常熟悉,它们是牙胶尖充填和侧方加压。这两种技术被广泛接受的原因之一,可能是在德国它们被当作规范的根管治疗程序来教授。此外,大量的文献研究和长期的临床成功率也是它们备受推崇的重要因素。


一个被业内广泛接受的金标准并不意味着一成不变、不再发展,因此我同样关注其它根管充填方法。我一直积极尝试、考察当前正在发展的新产品,以及这些产品在市场上的接受程度。我的评判标准包括临床实践、操作方式,以及远期成功率。当前的新进展包括热牙胶充填技术和粘接性根管充填材料。


热牙胶充填技术非常好,但是它的技术操作敏感性高。


粘接技术在很久以前就已经被引入了牙科领域,至少在充填治疗方面是这样。但这并不意味着这些产品总是能够在根管内奏效,仍然有一些值得疑问的地方需要考虑。例如,预处理剂和聚合体(含有生物活性玻璃成分的聚酯基质材料)能够被安全地导入复杂的根管系统中去吗?这一点对于评价充填材料的封闭性,以及远期成功率起着至关重要的作用。同样重要的是,使用粘接技术充填的根管实际上非常难以重新打开,这也使得根管再治疗成为难题。


除了使用最多的冷牙胶充填技术外,还有一些诊所将热牙胶充填法作为培训课程来教授。使用这种系统时,加热的牙胶在冷却后必然会出现体积收缩,只能采用复杂的技术进行补偿。


采用热牙胶充填技术时,根管冠方充填完好,根尖部通常由于根管封闭剂和/或牙胶的压力而有轻微的超充。与冷牙胶尖充填、侧方加压技术相比,这种根充方式的均匀性和致密性都非常好。热牙胶充填技术之所以没有成为主流,主要是因为它的价格和操作技术敏感性,并且与传统方法相比它并没有达到更高的治疗成功率。


冷牙胶尖充填技术是临床上使用最多的方法。它已被实践证明操作更简便、技术敏感性更低,而且费用也最便宜。


从科研文章和公开的临床报道,以及我个人的临床经验上看,还没有可以替代经典的牙胶尖配合根管封闭剂的充填方法。当然,在封闭剂/牙胶充填方面,仍然存在潜在的可发展性,其结果应当使根管治疗过程更简便,充填效果更加令人信赖。


最近一种全新的根管充填系统问世了,它就是GuttaFlow常温流动牙胶(制造商为Coltène/Whaledent+Co. KG,德国)。这种新产品包含了高比例的细小球形牙胶颗粒(平均直径小于30μm),以及聚二甲基硅氧烷基质的根管封闭剂。它是一种在常温下即可操作的可流动性牙胶。此外它还含有纳米银,一种有杀菌作用的添加剂。

我们有机会很早就开始试验这种产品。1999年我们开始使用它的前身产品Roekoseal-一种硅酮基质的根管封闭剂。2003年以来,GuttaFlow常温流动牙胶根管充填系统在临床上得到应用。


GuttaFlow的研发目的是使封闭剂-牙胶体系的比例尽可能接近牙胶,同时减少牙胶尖的数目,从而使操作更简单、充填效果更加令人信赖,并且费用也较热牙胶更为低廉。虽然在研究中发现,仅使用1根甚至完全不用主牙胶尖,GuttaFlow也能表现出致密的充填效果。但在实践中,我们总是使用至少1根主牙胶尖将GuttaFlow导入根管,然后插入2至3根副尖以降低操作的技术敏感性。小心地将主牙胶尖插入根管,能够提高根尖部充填的致密性,尤其是对于弯曲根管可达到更好的封闭效果。


以下的病例演示了GuttaFlow的操作过程。首先放置橡皮障,然后预备一个良好的洞型,为进入根管创造无障碍的视野和进路。将根管注射头轻轻插入根管内,直至注射头无法下移或到达工作长度。如果注射头在到达工作长度之前已经无法继续向下,调整橡皮挡至该位置。将注射头从根管内取出,把橡皮挡向下移3mm,以此作为注射深度的位置标记。也就是说注射深度应当至少比根管工作长度短3mm,这样可在一定程度上避免超充。使用次氯酸钠(NaClO)、乙二胺四乙酸(EDTA)或洗必泰溶液荡洗根管,最后用酒精冲洗,纸尖干燥。接下来选择1支与主尖锉锥度和尺寸相同的牙胶尖作为主牙胶尖。

 

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